《牧有童话》第54章

但这些含有变应原的微粒如何从花粉颗粒中释放出来还一直不太清楚，有作者认为以尘土作为载体可能性大。在花粉变应原与眼鼻或支气管等处的已致敏的肥大细胞接触后，引起该细胞脱颗粒释放组胺等炎症介质，在临床出现一系列症状。　
临床特点　
1．鲜明的季节性　花粉症状的出现随着花粉在空气中的飘散高峰而有极鲜明的季节性。如在北京，对蒿属花粉过敏者，一般发病在7～10月，以8月、9月症状最重。绝大多数患者自诉，于立秋前后发病，而于国庆节前不治自愈。少数患者同时对不同季节的花粉过敏，因而发病时间较长。但这种情况少见。在南方由于常年均有花开，发病季节相接，部分患者季节性就比较模糊了。　
2．症状　花粉症以五官过敏症状为主，表现为喷嚏多，甚至达几十个，清涕不断往外流，鼻、眼、耳、上腭奇痒难忍。鼻塞为鼻粘膜充血所致，因而两侧鼻塞不固定，常随体位变动而出现，而缓解（左侧卧则右侧鼻通，反之，右侧卧则左侧鼻通）。眼结膜充血、发红、肿胀、痒和流泪。多数患者仅有五官过敏症状，而另一些患者在几年后合并哮喘，病情逐年加重。花粉症伴皮肤过敏者少见。仅有皮肤症状者更是罕见。　
春季花粉诱发者症状较轻，十几天就过去了。但90％以上对花粉过敏者为夏秋季的杂草花粉所致。夏秋季的杂草是世界范围主要致敏花粉的来源，他们诱发的症状较重，持续的时间也较长，约2月左右症状才会消失。　
3．年龄　一般以青年多见。由于花粉致敏至少需要两年的时间，故5、6岁以后花粉症患者始逐渐增多，婴幼儿过敏者极少。但也有极少数确实较早出现花粉症。不少作者认为与出生月份和出生地有关，如出现月份是恰适花粉开花时节，出生地又是在杂草丛生地的附近。　
花粉症伴蔬菜、果类过敏　
口腔（粘膜）变态反应综合征（oral　allergy　syndrome；OAS）是指敏感者在进食某些蔬菜、果类（坚果和水果）后几分钟内，口和/或咽部粘膜出现IgE　介导的局部反应，如唇、舌、上腭和喉发痒和肿胀，很少累及其它靶器官，症状消失亦快，这是接触性荨麻疹的一种表现。　
少数患者可出现全身性严重过敏反应。OAS多见于花粉症患者。国外文献报道：对花粉过敏的患者中，约35％的患者对新鲜蔬菜和果类也过敏。但据我们观察，约10％花粉症患者在进食了某些蔬菜、果类后出现全身过敏症状，仅出现局部症状者少见。成人较儿童似更易对蔬菜、果类发生OAS。以色列发现蔬菜和果类是10岁以上儿童患者最常见的食物变应原的来源。对这些植物性食物过敏者应警惕以后出现花粉症。　
交叉反应性的存在　
1．花粉之间存在着明显的交叉反应性　Fernadez报道，通过RAST和免疫印迹技术证实，向日葵和菊科其它植物的花粉，如艾蒿、茴蒿菊、蒲公英、一支黄和短豚草之间有交叉反应性。只是与艾蒿之间最明显，而与短豚草花粉之间最弱。　
蒿草和豚草虽同属菊科；从我科的临床皮试看，似无明显交叉反应性。在欧洲和美国，常见致敏花粉来自艾蒿，与我国当前用的白蒿同属蒿草，估计有交叉反应性。对花粉过敏者还可能因交叉反应性对具有相似性的植物也过敏。　
2．花粉与蔬菜果类之间也存在的交叉反应性　以桦树－水果和艾蒿－蔬菜综合征（birchfruit　and　mugwortvegetables　syndrome）为例，主要涉及桦树、艾蒿和牧草花粉；以RAST抑制试验和免疫印迹技术检查，发现在蔬菜、果类和花粉之间有几种共同的变应原成分。桦树花粉与蔷薇科水果之间的关系最明显。交叉反应性的免疫化学基础是花粉与蔬菜水果之间在分子结构上存在共同的表位。　
在桦树与苹果之间的交叉反应性，已证实是由于苹果中的主要变应原Mald1与主要桦树变应原Betv1极为相似的原故。主要苹果变应原Mald1所显示的氨基酸序列，有63％与Betv1相同。这些变应原属于一个家族，即致病相关蛋白（pathogenesisrelated　proteins；PRP）。PRP在蔬菜王国中无处不在，因为它们具有保护植物免受细菌、病毒和真菌侵袭的作用。芹菜中的主要变应原Apig1　，也是一种PRP，60％的Apig1与Betv1同源。　
因而，桦树花粉症患者，吃了芹菜后经常会出现症状。所以一些对桦树花粉过敏的患者常常忌食芹菜。另一种来自艾蒿的变应原为Artv1是一种果胶酸脂裂解酶（pectate　lyase）；它与其它花粉如来自豚草的Ambe1；和来自日本杉的Cryj1；以及芹菜和西红柿等食物中的一些分子同源。　
诊断　花粉症和花粉伴蔬菜果类过敏均为典型的IgE介导。　
1．花粉症的诊断：　
（1）有花粉诱发呼吸道过敏的病史，发病有明显的季节性；　
（2）皮肤试验和/或体外特异IgE检测呈阳性。　
2．花粉症伴蔬菜、果类过敏的诊断：　
依据病史，以及对花粉和新鲜蔬菜或果类的阳性皮肤试验（花粉一般用皮内试验，新鲜蔬菜或水果用皮肤点剌试验，坚果可捣碎后加少许生理盐水作点剌试验）确定。　
目前，花粉症伴蔬菜水果过敏的诊断：　
（1）有呼吸道过敏史，如变应性眼鼻炎/哮喘症状；　
（2）有进食（或吸入）蔬菜和果类后发生过敏的病史，如口腔粘膜出现接触性荨麻疹、全身皮肤出现荨麻疹、喉水肿、甚至过敏性休克；　
（3）皮肤试验或体外特异IgE检测有关花粉呈强阳性反应；　
（4）皮肤点剌试验有关新鲜蔬菜、果类呈阳性反应和/或体外特异IgE检测呈阳性。　
预防和治疗　
1．避免　花粉是难以避免的变应原，最好在发病季节居于室内，关闭门窗以减少室外致敏花粉的进入。如有空调也可达到这个目的。尽可能不到野外去。如伴蔬菜、果类过敏，应避免进食那些过敏的植物性食物。　
2．抗炎剂的应用　如已确诊，应在花粉季节到来之前应用抗炎剂，如局部外用皮质激素艾洛松软膏等，表现为鼻过敏症状者应用鼻用激素或色甘酸钠，伴哮喘者可经口吸入激素或色甘酸钠以预防。　
3．对症用药　已经发病的患者，应用一些药物对症处理，除继续应用上述药物外，口服抗组胺药以减轻鼻症状，并注意选择无瞌睡的抗组胺药如开瑞坦，以减充血剂（即血管收缩剂）如开瑞坦来改善鼻塞。哮喘发作时可经口吸入止喘药如β2激动剂喘乐宁、喘康速、沙丁胺醇和可必特（β2激动剂和异丙托溴铵）等。重症需住院治疗。　
4．免疫疗法　正如上所述，风媒花的花粉很难作到完全避免。因而免疫疗法（即一般称的脱敏疗法）就成了花粉症的主要预防手段了。免疫疗法的原理是将患者敏感的花粉提取液，从少到多逐渐增加剂量注入患者体内（免疫疗法最常用，且效果较好者为皮下注射法），使患者体内产生免疫学变化，有利于提高患者对该花粉的免疫力。　从多年国内外的观察证实，如变应原质量较高，应用得当，病例选择适当，方法也正确，效果相当好。免疫疗法究竟应用多长时间？没有定论，但一般主张有效的病例应坚持3～5年。花粉伴蔬菜、果类过敏的患者，虽然食物诱发的症状不能以免疫疗法来治疗，由于花粉和蔬菜或果类之间存在交叉反应性。患者在以他们敏感的花粉进行免疫疗法1年后，不但花粉症症状好转，相当多患者就能进食他们以前过敏的食物。
好长……不知道有木有用？？？
、第五十二章　痴缠
到童话出院的前一天，顾以牧照例拎着陆管家特地熬好送来的鸡汤，带着说不出的安心，还有隐隐的满足，然而、、、
“不好了不好了……”一个护士从童话的病房跑出来，一边急呼，“病人不见了……”
“咚……”
鸡汤洒了一地，顾以牧转身跑了出去，空荡荡的走廊上，鸡汤的浓香慢慢溢出来，余香了整栋大楼。
“什么？童话不见了？”任留白目瞪口呆，半响愤然，“顾以牧是怎么照顾她的？她回家了吗？”
“没有，刚打过电话去童家，童谣说没有。”
“她没有告诉外公吧，不要让外公担心。”
“嗯，童谣知道分寸，没有让外公知道。”
“浅析，快派人分头去找，童话现在很危险，她还不能出院……”要是有个好歹，怎么办？
“我知道，我马上叫人去找，任哥哥，你也别太担心，童话会没事的。”
“?