《好妈妈胜过好老师》第81章

由于疾病本身尚属猜测，如何诊断就成了问题。但现实是，很多孩子被言之凿凿地确诊为患了“注意缺陷多动症”（ADHD）。那么，我们看看这个病是怎样被诊断出来的。
【二、诊断上的轻率与简陋】
从资料来看，“多动症”检查基本上都是主观判断，很少有客观依据。有的医生也会做脑神经检查和生物指标化验，但这些对大多数体格无明显缺陷的儿童无意义，且各项生化指标与病症的形成关系也属于猜测，不具有切实的临床诊断意义。
我问了几个被诊断为有多动症儿童的家长，有国内的有国外的。接受的诊断手段都差不多，主要是医生向家长询问情况，和儿童的谈话，并对儿童行为进行观察；另外使用“诊断量表”，根据量表得分，判断孩子是不是多动症。
量表似乎是一种客观诊断手段，它最能让人相信医生诊断的准确性。真是这样吗？
下面三个量表是被国内多家医院及中国儿童健康网、儿童博客网和中华育儿网等相关医疗网站采用的。为了说明问题，请原谅我不厌其烦地把它们罗列在这里。
〔美国简化康奈尔儿童行为量表〕
⑴活动过多，一刻不停（　）
⑵兴奋活动，容易冲动（　）
⑶惹恼其他儿童（　）
⑷做事不能有始有终（　）
⑸坐立不安（　）
⑹注意力不集中、容易分散（　）
⑺必须立即满足要求、容易灰心丧气（　）
⑻经常易哭（　）
⑼情绪变化迅速剧烈（　）
⑽勃然大怒或出现意料不到的行为。（　）
诊断：得分计算：没有…0分；稍有…1分；较多…2分：很多…3分；总分超过10分为阳性，即为多动症。
〔上海市多动症协作组制定的儿童多动症行为量表〕
⑴上课时坐立不安。（　）
⑵上课时经常讲话（　）
⑶上课时小动作多（　）
⑷发言不举手（　）
⑸不专心，东张西望，易因外界干扰而分心（　）
⑹情绪变化快易与人争吵（　）
⑺常惹人干扰人活动（　）
⑻不能平心静气玩耍（　）
⑼做事心血来潮，想做什么就做什么，往往有始无终（　）
⑽做事不计后果如何（　）
⑾随便拿父母钞票，或在外偷窃（　）
⑿丢三落四，记忆力差（　）
⒀学习成绩差（　）
⒁说谎、骂人打架（　）
诊断：得分计算：没有…0分；稍有…1分；较多…2分：很多…3分；总分超过10分为阳性，即为多动症。
〔美国精神病协会制定的诊断标准〕
⑴常常手脚动个不停或在座位上不停扭动（少年可仅限于主观上感到坐立不安）（　）
⑵要求静坐时难以静坐（　）
⑶容易受外界刺激而分散注意力（　）
⑷在游戏或集体活动时不能耐心地排队等候上场（　）
⑸常常别人问话未完既抢着回答（　）
⑹难以按照别人的指示去做事，不是由于违抗行为或未能理解，如不做家务等（　）
⑺在做作业或游戏中难以保持注意力（　）
⑻常常一件事未做完又换另一件事（　）
⑼难以安静地玩耍（　）
⑽经常话多（　）
⑾常常打断或干扰他人活动，如干扰其他儿童的游戏（　）
⑿别人和他讲话时常似听非听（　）
⒀常丢失学习或活动要用的物品，如玩具、书、作业本等（　）
⒁常常参与危险活动而不考虑后果，如乱跑到街上去而不顾周围等（　）
诊断：在7岁以前起病，病史已有半年以上，并具备上述指标8条以上为阳性，即为多动症。
几乎所有儿童的正常行为都成了“临床表现”！
按这几个量表来判定，“多动症儿童”岂止是上面提到的患病比例，几乎所有的儿童都得成为“患儿”吧，这之中当然包括我自己的女儿——毫无疑问，她如果在童年时用这几张量表来测，每样都不严重，都有一点点，平均各项得分为“1”，那么也得被诊断为“阳性”吧。
那么，哪个儿童不是“患儿”呢？
《疾病发明者》作者对当前医疗界过度诊断、滥用药物现象给予揭露和批评，称这种现象是“发明疾病”。其中“多动症”就是典型的“被发明的病症”。
他说：“医生自己经常搞不清楚，因而常常误用有争议的诊断辅助工具。连多动症支持者都估计，被诊断为多动症的儿童有1/3是诊断模式下的牺牲品。比较各国，也可以发现把多动症的标签贴在孩子身上是多么随便的事。根据研究，巴西儿童有5。8％患多动症，芬兰有7。1％，阿联酋14。9％的孩子患有注意力缺乏症。怎么会有这样的差异？谁知道！小孩每天服药的情况就这样盲目形成，要对抗的病状却十分模糊。‘多动症儿童’的沉重标签往往基于医生的主观印象；诊断多动行为的某些准则也可以在多数健康儿童的身上找到，例如经常无法专注聆听他人说话、做作业和组织活动经常有困难、回答问题经常不假思索。这些是症状吗？或者只是令（某些）大人心烦的行为？”⑵
“多动症诊断量表”，这个事关千百万儿童命运与健康的东西，它是怎样产生的，谁制定了它，经过了怎样的检验与论证？如此粗制滥造、愚蠢做作的东西，竟然被当作主要检查工具给儿童使用。它哪里只是张量表，简直就是诊断圈套！
【三、令人眼花缭乱的“致病原因”】
轻率诊断的背后其实隐藏着一个无奈的难堪，这么“普遍”的一个公共疾病，它的形成机理到底是怎样的，是什么原因导致孩子生病？历经一百多年的“研究”，解释越来越多，可到现在谁也说不清。
从现有资料看，有这样几种病因说：
第一，轻微脑组织损害——这一点主要围绕儿童出生方式进行猜测。在剖腹产被广泛使用前，被认为是出生时脑部受挤压所致；剖腹产被广泛使用后，却又说是因为剖腹产所致。还有的说是母亲怀孕期感染、高血压，或婴儿期喂奶及其它活动中，脑部受到损害。总之，孕产期、成长期的每一种情况都被猜测为可能，似乎一个人只要“出生”过、经历过胎儿与婴儿期，他的脑就要被损害。巧妙的是这些“损害”基本上都是不可测的。
第二，城市环境污染造成的铅中毒致病——这个原因听起来有些道理。但这里有几个疑问：第一个疑问是，一百六十多年前问题被提出来时，城市环境污染问题应该还不存在吧；第二个疑问是，每座城市的儿童都呼吸着相同的空气，为什么只是一部分人得了病？第三个疑问是，生活在偏远山村的孩子不得这个病吗？
第三，遗传生理因素——这方面有看似很专业的表述，但分析后就可以看到，在没有获得充分证据的前提下，以大脑某个微小的生化指标差异来解释一个病因，这不过是自说自话的猜测。人与人之间本来是有一些生理指标差异的，这很正常；同一个人在不同的气候、环境、心情、年龄、饮食下，许多生理指标都会发生变化。拿不出更有说服力的东西，只好拿鸡毛当令箭了。
第四，维生素缺乏、食物过敏、微量元素的缺乏、环境污染、食物添加剂等致病——这类猜测很多，看得让人发晕。几乎是当下社会生活中有什么问题，什么问题就成了病因。如果这些因素都可以导致儿童患多动症，那么剩下的唯一问题就是：以后还有没有健康儿童了？
第五，家庭或学校的教育因素，使孩子心理受到损伤——这是唯一通过直接观察，在大量案例的基础上得出来的，而不是通过猜测得出来的。这个原因最有说服力，可是总被摆到一个最不重要的位置。所有谈多动症的资料都首先试图说明多动症的成因是脑部问题，是个生理问题，而教育问题、心理成因只是偶尔被一些资料淡淡提及。
但这个被淡淡提及的原因之下，没有人能解释，一个基于教育形成的问题，为什么需要孩子自己服药治疗。近年来离婚数字攀升导致“儿童多动症”发病率高似已成为一种证据，人们发现，单亲家庭的孩子比完整家庭的孩子更容易“得病”——可是父母离婚给孩子带来的心理创伤，吃药能解决吗？父母间的争吵已使孩子的内心伤痕累累，然后孩子又被告知他自己有病，这难道不是雪上加霜吗？
由著名的诺华药厂资助的德国《儿科医学实务》杂志出了一本《注意力缺乏和多动》专刊，里面甚至推断多动症是石器时代的遗产。并告诉大家“多动症在人类早期可能属于有益的（遗传决定的）行为工具，在现代社会却成了缺点