《中医入门你问我答》第8章

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现在再问，这“命门”在哪里？啊，这就更“玄而又玄”了。它的位置连中医先生自己都不知道，更不说西医了。所以历代中医名家也在争论之中。有的说在左肾，有的说在右肾，有的更“刁滑”，搞折中，说在两肾的中间。总之，互相争论，莫衷一是。如在现在，人们看不耐烦了，必定要说：“争什么？到你们的解剖室里去一看，不就全明白了！”“抱歉得很，我们中医学连解剖室都没有。不过不要紧，好得我们的理论是向来不重实物，只重功能的，我们只要抓住这‘命火’、‘肾阳’的功能，按我们祖传的经验治疗就可以了。”中医先生说。关心中医学的人，又会问，这“肾阳”的功能又是什么呢？中医说，肾阳就是肾阳，答不上来了。这时就要用上西医学的优势了——后来在上海第一医学院脏象研究室对中医的“肾”的研究中，他们经过长期艰苦的实验研究，得出了结论：这中医的“肾阳”就相当于西医学里的下丘脑－垂体－肾上腺皮质轴的功能表现！原来，这无头公案争论了多少年的“命门”却躲在这里！在内分泌系统里。它们是人体生命活动过程中很重要的内分泌腺，难怪这“肾阳”有这么大的能耐，敢说是生命之火。从这个例子也可看到，中医学里许多内容，都以功能现象出现，其实都有物质基础的，只是人们还没有一个个地揭开阐明罢了。
再举一例：中医“脏象”里的“肝”，它和西医的也几乎全不一样。如说“肝者，将军之官，谋虑出焉”——肝能像将军一样出谋献策；又说“怒则伤肝”，这些都说明它又有中枢神经、植物神经等的功能；又说“肝藏血”，说明有调节血储量的功能，这点和西医有些相似；又说“肝开窍于目”，这肝还与眼睛有关系；又说“肝主筋”，连神经系统的角弓反张，抽搐抽筋也与肝有关。可见中医的肝很大一部分是西医神经系统功能的归类。同样地，这些也与那个胁下的“肝”是不搭界的。因此俗语说“大动肝火”中的肝是中医的肝，不是西医的肝。因为中医的肝，是属神经神志方面的，才能发怒动“火”；西医的肝，不属神经系统，也无所谓“火”。又成语“肝胆相照”，也应是中医的肝、胆，因为这成语是指推心置腹、互相理解的一种精神状态，不是真的把内脏的肝胆拿出来“相照”呀。因为中医学已有几千年历史了，所以这种已深入民心的成语是很多的。
看病时，对病人解释，更要说清。比如对一个病，中医叫什么病、证，西医叫什么病，要说清，免得造成误解。比如你用中医方法诊得是“肝气郁结”，你就得告诉他是中医的说法，是情志抑郁所致，不是右胁下的肝脏有气了……又如诊得“肝火上炎”，告诉他这不等于是西医的肝炎。如果病人一定要问他得的是不是肝炎，那就要告诉他“肝炎”是西医的病名，它有严格的诊断依据，是否有肝炎，就得按西医标准去做肝功能等相应化验才能决定。在治疗上也应这样，病人如果想用中药或中医方法求治，你就得按中医学的一套望闻问切四诊八纲得出是什么“证”，再给开药。如果他想吃西药，你就得按西医的一套给做各种检查得出是什么“病”了，再给他西药。比如病人问是否贫血，你一看面色不很红润，唇、舌颜色较淡，脉象细沉，皮肤苍白等等，应该属于中医的“血虚”证。但你就不能说是贫血，只能说“可能是贫血”，因为血虚（俗称血亏）是中医的“证名”，它含义较广而笼统，用的方药，也广而笼统，只要辨证明确了便可施治。而“贫血”，是西医的名词，它的要求严格而细密，必定是要血液中血红蛋白、红细胞少于正常了，才能诊为“贫血”；否则，你将“血虚”混称为“贫血”就不科学。所以他如果想吃西药，你就得叫他去化验血液后才能决定。当然，血虚、贫血有些相似，但不相等。比如有的人生来或受凉等而皮肤脸色较青而白（可能是皮肤毛细血管收缩等等缘故）——只要又加脉象沉细等，诊为“血虚”不会错，但不经验血，你就主观地说“你是贫血”，就不对了。严格说来，你这医生就不科学。特别在这中、西医学概念易于混淆的条件下，更应严格辨明。
【问】好，你上面举例说了一大通，意思是说中医脏象学说里说的内容都是功能现象，不指实物了？既然这样，只见现象，不见实物，是一切“空对空”，你这中医学不是说了几千年的空话？
【答】对，是这样，这是中医学的总特点。你这“空对空”一词，算是“悟”出中医理论的“总关键”来了。但是你别急：第一，这功能现象是有物质基础的，即这“空”来于“实”。比如中医里的“心阳不足”是一种病证。拆开来看，“心”是空的，因为说了“心”不是指可见的会跳的心脏，大多是指看不见的意识思维活动的表现；“阳”更空，拿不出来；“不足”更非实物。但是这“心阳不足”是来源于中医经验中病人有面色苍白，心悸怕冷，嗜卧自汗，舌质淡，苔白，脉象细弱而迟（慢）这些症状体征的，这些症状体征是看得见、摸得着的，这不是来源于“实”吗？倒是中医学把这些“实的”概括上升成了总的“空”的概念，便于下一步治疗上总的处理，因而提供另一个思路，这样就更好了。当然，人是物质的，可是作为特殊高级动物的“炫”，又更是功能、意识、精神占很大成分的，这功能不是更重要吗？再举个例子，大科学家霍金，电视上最近所见，他除了一只眼睛、半个脸和几个指头能动之外，“物质身体”对他来说是很少的了，但因为他的大脑功能特强，思维功能特盛，所以仍不失为世界之大科学家也。这些也都是可启发我们对医学问题思考的。第二，“功能现象”会有“功能现象”的方法来治，这治法却是实物的。举例：俗语说“头昏脑涨”，这是一种病。以西医看，高血压、贫血、内耳病变等都可引起。在中医里叫“眩晕”病，中医也分很多类型（中医叫“证”）。比如：有一类病人的表现（注意！这表现就是所说“脏象”的“象”了）是头昏脑涨之外，兼有头痛失眠，面色比正常人红，或有四肢麻木，舌的质地也较红，脉象弦、数（“弦”即硬如琴弦，“数”古文读“朔”，“快”之义，即比平常的人跳得快），有这些现象（或其大部分）时，中医便诊断是“肝风内动”的证，接着就开了叫有“平肝息风”作用的“天麻钩藤饮”这个方子叫病人拿回去煎了吃。这样，如果医生水平高的，看准了，叫“药病对证”。几服药一吃，病就好了，这样就又回到“实处”了。且慢，这病人没做检查、化验、只见你用三个指头摸了一下脉，看了一下舌头，就看好了？会不会错？答：“不会错，八九不离十，不信，请查中医书或问我师父。”问：“你们中医就这样看病？什么检查都不做，行吗？”答：“行的，不是说?