《中医入门你问我答》第22章

鹊龋济挥芯范康囊庖濉Ｓ械纳踔林凰怠榜樱　本褪撬怠昂昧耍　焙枚嗌伲咳绾魏玫模考父鲋泻靡桓觯慷济凰登澹透遣痪妨恕＃?）如前所述，中医疗效，要以“证”为主，即以全身反应的“综合表现”为主。因此“个体差异”性很强，有效时，对某个病人来说，可以高而全面，甚至出现奇效。但普遍“重复”率差，所以标准不一，不像西医学，原来就定性定量。可以用具体数字来判断疗效。（3）现在可以看到，中、西医学对所谓“病”、“痊愈”的含义标准也大有区别，即什么叫“疾病”？什么样的状态叫“痊愈”？中、西医学之间的定义也大不相同。这种例子比比皆是，例如前举的西医的“神经官能症”，用早日西医的观点来看，它就不算是什么病，而用中医学的观点看，就是大大的病。又如肝炎等慢性炎症，有的病人各项检查指标都已正常，西医说已经好了。但病人还有全身反应而满身不舒服时，再找西医，西医说已经好了。可是一找中医，却说是有病的。又如“血尿”，中医要到肉眼可见尿中红色了，才知道是病，因此不见红色就说病好了，而西医用显微镜一查，镜下血尿，证明确是没好的。因为中医是以全身心着眼的。当然，应该说明的是西医现在也已在重视全身心的健康了，不能用老眼光看。但在总结疗效，特别是以往的疗效对比时，应该注意这一特点和差异。（4）同上道理，那种以西医标准定病名（即“辨病”）用中医的方法“辨证分型”（即“辨证”）治疗，特别是又用西医的标准定疗效的做法，好像也是不恰当的，它不能体现出真正原来中医的疗效来。那么这标准如何定？到底如何办更好？个人也提不出更好的办法，只是感到在方法思路上还须加以注意。
基于以上的认识和思路，笔者认为对中医经验疗效的总结，也许应该放在以“个案”（个别病例）的经验总结为主。目的不是求百分率，而是由此深入分析、探讨它的机理，给人以思考和启迪。除了继承这个经验之外，特别是提供一种思路，然后加以发展提高。这样总结，最适宜发挥老中医及“纯中医论”者的特长。他们只要将自己的经验总结出来，其他可以不管，下一步由其他人接着做，找出现代医学及现代科学的解释，然后加以发展。所以建议多出些这类的医案集。病例不求多，但求能经验确凿、辨证明确、说理详尽、丝丝入扣，能启迪后学即可。比如前面所举《蒲辅周医案》17页中“胸痹（心绞痛）”的例子就给人很多启示：这样复杂危重的病为什么能治好？道理何在？中医辨证论治的机理何在？如何抽出它的精华加以升华成新的理论？等等。都是十分耐人寻味的……
再说发扬，就是上述继承基础上的提高。发扬的主要方向应该是现代化。这是中医科研的当务之急。因为事实证明，任何科学只有和当代的科技成果结合了，才能迅速地发展，中医学之所以长期来发展缓慢，就是历代以来没有及时引进当代科技成果的缘故。
那么，如何现代化？
是通过现代医学（即西医学）的途径进行现代化。这个路子看起来似乎应是首选的，而且正在进行之中。但是，如前一再所说的，这个路子要十分警惕完全用现有西医学的标准为取舍的影响，否则反易滑入“好心否定中医”的歧途，以致事与愿违。而且那种以西医实验科学为基础，用“还原论”的思维方法（即将机体从系统→器官→组织→细胞→分子→原子……由大及小，将机体层层“还原”成最细小的单位的一种思维研究方法）去研究中医学的路子似乎并不适合中医学的特点。这个路子用来证明“中医学是可以用西医学的概念方法解释的”这样的结论是很有力的，但它不能沿着中医学的优势特色发展，所以又似乎不是一条最理想的路子。
（2）是通过多学科的途径直接研究发展中医学，如利用声、光、电、磁、控制论、信息论等等。这是一条很受重视而且很有苗头的道路，这是一条最能体现中医学特色而可扬长避短的捷径。比如利用其中的控制论就很有前景，尤其是其中的“黑箱论”。如问中医学的长处是什么？高度概括起来是：整体观念，动态平衡观念，整体功能调整的方法。这三者最后就集中落实在“辨证论治”上，中医的长处就在这里。那么“短”在哪里？它就短在从来没有或很少打开过人体这个“黑箱”。历来中医生看病，就是围绕着这个“黑箱”不断进行调整，最后使机体功能达到平衡而病愈的。因此，如果从“生物控制论”的角度看，几千年来，中医代代名医辈出，典籍浩如烟海，洋洋洒洒，总括起来，只是一句话：都是在应用着调整“黑箱”的艺术，而且已经形成了自己的一套理论了。例如前举蒲老治疗那位“胸痹（心绞痛）”的例子，蒲老就是调整能手，他用了他的学识经验，在不打开这个“黑箱”的条件下，把这个该是当时最难修理的“烂黑箱”给调整好了。这就是中医的特色、精华，是“宝库”中的“宝”！
基于以上思路，追本溯源；中医的成功在“辨证论治”，“辨证论治”的核心在重视机体、疾病的“动态变化”。疾病、机体是不断变化的，医生的水平又是各人不同的。而同是一个医生，水平也会随着不同时期而不同。因此打个比喻：看病，严格地说，就如同空战，即迅速运动中的飞机射击迅速运动中的飞机。飞机上有自动跟踪瞄准设备，飞行员可以借助自动仪器进行调整，然后跟踪、套准目标，电钮一按，敌机击落。那么看病应该也可这样，可以设想：将疾病各种因素换成各种数据，比如中医“证”的各种数据；医疗条件也变成各种数据，用数据“调整”或“击中”数据，这样一来，看病就可百发百中了。当然，机体、疾病远比飞机复杂，说到底它不是人类自己制造的，更没有“说明书”和“仿单”，未知数还很多，但这应该是一种思路和方向，如果因此有所成就的话，那起码是医学上的一个飞跃。
【问】说了半天，中医学的精华到底在哪里？有哪些？
【答】这个问题的范围可就大了，以笔者的水平是答不出来的。但因“宣传中医，匹夫有责”，所以也谈谈个人的看法。
中医学的精华，从大的总的说，至少有两大方面；
是长期以来我们的祖先积累下来的经验，它多得的确浩如烟海。它包括中医学的各种独特的疗法以及丰富多样的中药，只要认真鉴别研究，都是宝库中的宝。据知目前真正发掘研究的还占极少数，但已大显功效初见光芒了。就如李时珍的《本草纲目》，里边就有几千种中药，但真正用在临床上的还不是太多，所以说这里边的潜力就大得很！它们都是中医精华的一部分。
（2）是中医学的思路，即常说的思维方法。这是更大更深的精华所在。经过最近几十年的对比、结合与启发，人们从中悟出了一个道理：中医学的思维方法，的确是我们祖先从另一角度走出来的科学发展的道路。这条路从宏观的、动态的，从另一方面指出了医学的秘密与道理。现在看来，它的优越之处，不仅仅是补足了西医学的一些缺陷，更重要的是它从总的方面提供了很深远的哲理思考。
比如说中医的“辨证论治”，它就给人很多宏观的、整体的思考。为什么中药要在“辨证”之下使用了疗效才全面？这个“证”的实质到底是什么？笔者说它在“功能调整”这个层次上，当然远不止此，那么到底在哪个层次上？
上面这些，如果正确地发扬出来，那就是更大的精华所在。
十、对培养中医从业人员有什么看法和建议？
培养中医人员，是一个长远的、复杂的问题，又是一个能否振兴中医、弘扬祖国医学的问题。十分重要，个人看法如下：
大力培养中医的研究人员。鉴于中医学的研究工作内容广而杂，将牵涉到各学科领域，有的要深入到哲学的领域和层次。其实，每个科学学科的学理，到头来也都要上升到哲理范畴的。中医学因为历史久远、范围大，有的古今概念方法相去甚远，更是如此。
所以中医的研究人员除须精通中、西医学之外，还要兼通其他各学科的知识，要古今中外、天文地理，甚至九流三教都懂，知识面越广越好。这样才能从更高更广的视野理解中医学。
但医学又是实用科学，不能只顾纸上谈兵，既要做理论，又要深入临床实践，因此培养临床的辩证思