《实用中医常识:一看就懂中医养生智慧》第5章

嘞螅巧嗵迦崛恚疃匀纾烊笤蟛慌植皇荩簧嗝嫫逃斜”〉摹⒖帕＞取⒏墒手械陌滋Γ话愠莆焐唷⒈“滋Α?br /> 中国医学将舌划分为舌尖、舌中、舌根和舌边（舌的两边）四个部分。并认为舌尖反映心肺的病变；舌边反映肝胆的病变；舌中和舌根，前者反映脾胃，后者反映肾的病变。根据舌的不同部位，反映不同脏腑的病变，在临床上，具有一定的诊断意义。
三、闻诊
闻诊，包括听声音和嗅气味。听声音，是凭听觉以诊察病人的语声、呼吸等声音的变化；嗅气味，是凭嗅觉以诊察病人的口气、汗气及其他排泄物的气味变化，以便搜集病情资料。
（一）听声音
■ 语声
语声强弱：一般来说，语声高亢洪亮，多言而躁动的属实证、热证；语声低微无力，少言而沉静的，属虚证、寒证。若发不出音，称为“失音”，亦有虚实之分。见于外感风寒、风热，或感邪后又伤于饮食的，多属实证；若见于内伤，肺肾阴虚，津液不能上承，表现为慢性或反复发作的，多属虚证。语声重浊，常见于外感，为肺气不通，气道不畅所致。此外，妊娠末期也可见到失音，这是因为儿体已大，阻绝胞中之络脉的缘故，产后一般自能恢复。
语言错乱：是指语无伦次，对答错乱，多属心的病变。若神志不清，胡言乱语，声音高亢的，谓之“谵语”，多属热扰心神的实证；若语言重复，声音低弱，精神委靡，称为“郑声”，多是心气大伤，神无所依的虚证；若抑郁沉闷，自言自语，多是痰气郁闷，为癫证；若兴奋躁妄，怒骂号叫，多是痰火内扰，为狂证。
■ 呼吸
少气：呼吸微弱，气少不足以息的，称为“少气”，多因气虚所致。
气粗：呼吸有力，声音高亢，多是热邪内盛之故，属于实热证。
气喘：呼吸困难，短促急迫，甚则鼻翼翕张，或张口抬肩不能平卧的称为喘。喘气时，喉中有“水鸡”声的称为哮。
喘有虚实之分。若喘息气粗，声高息涌，唯以呼出为快的，属实证，多因肺有实邪，气机不利所致；若喘声低微息短，气不得续的，属虚喘，乃肺肾气虚，出纳无力之故。
■ 咳嗽
咳嗽是肺失宣肃，气逆不降的反映。闻诊时应注意其声响，以及有无痰声等变化。
咳声重浊，多属实证。咳声低微气怯，多属虚证。呈阵发性，咳而气急，连声不绝，终止时有回气声的，称为“顿咳”（百日咳）。干咳无痰或只少量稠痰，多属燥邪伤肺或阴虚肺燥。
望闻问切（3）
（二）嗅气味
嗅气味，主要是嗅病人的口气、汗气、痰涕以及二便的气味等。
口气臭秽，多属胃热，或消化不良，亦见于龋齿、口腔不洁等证；口气酸馊，多是胃有宿食；口气腐臭，多是牙疳或有内痈。
各种排泄物与分泌物，包括二便、痰液、脓液、白带等，有恶臭者多属实热证，略带腥气者多属虚寒证。如大便臭秽为热，有腥气的属寒。小便臊臭，多为实热；矢气奇臭，多为消化不良，宿食停滞。咳吐浊痰脓血，腥臭异常的，多为热毒炽盛淤结成脓的肺痈。
四、问诊
问诊，是医生通过询问病人或其陪诊者，借以了解病情的一种诊察方法。有关疾病的很多情况，如病人的自觉症状、起病时间、治疗经过、平素体质以及既往病史、家族病史等，只有通过问诊才能了解。故问诊是了解病情和病史的重要方法之一，在四诊中占有相当重要的地位。
问诊，首先要抓住患者自诉的主要病痛，然后围绕其主要病痛，有目的地按步骤深入询问，以搜集病情资料。问诊既要抓住重点，又要了解一般。没有重点，则抓不住主要矛盾，会主次不分，针对性不强；若不做一般了解，又容易遗漏病情。问诊所涉及的范围是广泛的，对此要做到较全面而又有重点，历代医家积累了丰富的经验，概括总结为“十问”。“十问”的基本内容是：一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女必须问经带，小儿当问麻疹斑。本节叙述的内容在此基础上有所增减，现分以下几个方面加以阐明：
（一）问寒热
寒热，即恶寒、发热，是疾病过程中极为常见的症状。凡病人主观感觉怕冷，甚则加衣被，近火取暖，仍觉寒冷的，谓之恶寒。发热，除指体温高于正常者外，有些也仅是病人的主观感觉，如五心烦热，骨蒸潮热。问寒热，首先要问病人有无恶寒发热的症状。如有，就必须问清寒热的轻重、时间及其兼证等，从而为深入分析判断寒热的证型提供必要的依据。
■ 恶寒发热
疾病初起恶寒与发热同时并见，多属外感表证。为外邪犯表，邪正交争的反映。因外邪的性质有风寒与风热的不同，故在其症状表现上有轻重的区别。如外感风寒表证，多具有恶寒重发热轻的特征。因寒为阴邪，束表伤阳，必然表现以寒性反映为主，故恶寒重；其所以发热，则是寒性凝敛，使腠理闭塞，卫阳郁遏不宣所致。病人多兼有无汗、头身痛、脉浮紧等症。又如外感风热表证，多具有发热重恶寒轻的特征。因热为阳邪，必然以热性反映为主，故发热重。其所以有微恶寒的征象，是因邪在皮毛，卫外之气受到损伤所致。病人多兼有口渴、有汗、脉浮数等症。
■ 寒热往来
病人时冷时热，反复发作，谓之寒热往来。为邪在半表半里的特征。因邪正纷争，互为进退，故往来寒热。病人多兼有口苦、咽干、胸胁满闷等症。若先寒战后壮热，发作有定时，多属疟疾的征象。因疟邪每伏藏于半表半里，入而与阴争则寒，出而与阳争则热所致。病人多兼有头痛欲裂、汗出热退等征象。
■ 但热不寒
病人自觉发热而不恶寒，谓之但热不寒。根据发热的征象和特点有壮热与潮热之分。
1。 壮热：病人高热不退，不恶寒反恶热，谓之壮热。多属表寒入里化热，或表热内传的里实热证。因正盛邪实，阳盛于里，里热蒸达于外，故热势嚣张，表现为壮热。病人多兼有大汗、大渴、脉洪大等症。
望闻问切（4）
2。 潮热：发热如潮水之来，一日一发，定时而至或定时而热更甚的，谓之潮热。为阴虚证或阳明实热证的主要征象之一。阴虚潮热，多见于午后。因下午和夜晚属阴，手足心为阴经所过，病在阴分，故其热象在属阴的时间和部位上反映出来。病人多兼有盗汗、舌红少津等症。阳明实热，也可表现为午后热甚，谓之“日晡潮热”，与阳明气旺于此时有关。病人多兼便秘、腹满鞭痛等症。
■ 但寒不热
在疾病过程中，病人自觉恶寒而不发热，谓之但寒不热。多属里虚寒证。是因脏腑阳气虚弱，不能温煦肌腠所致。病人多兼有肢体寒冷、脉沉迟无力等症。
（二）问汗
在生理情况下，汗是由人体阳气蒸化津液出于体表而成。病理性的汗出在外感及内伤病中均可见到。询问搜集疾病有关“汗”方面的病情资料，对分析机体阳气和津液的状况以及病邪的性质等有一定的临床意义。问汗，首先要问有汗还是无汗，如有汗，就要进一步问清汗出的特征及有关兼症等。
■ 表证辨汗
辨别表证有汗与无汗，往往可以了解所感外邪的性质和正气的盛衰。
1。 表证无汗：多属外感寒邪。如伤寒表实证，因寒性凝敛使腠理致密，汗孔闭塞而无汗。
2。 表证有汗：有外感风邪所引起的中风表虚证，也有外感风热所引起的表热证。因风、热均属阳邪，其性开泄，皆能导致腠理疏松而汗出。临床上当根据不同的兼症加以区别。
■ 盗汗
入睡汗出，醒则汗止，谓之盗汗。多属阴虚征象，因阴虚则阳亢，蒸发阴津而为汗。病人多兼有潮热、颧赤、舌红少苔等症。
■ 自汗
经常汗出不止，活动后更甚的，谓之自汗。多属气虚、阳虚征象。因阳气虚衰、卫气不固所致。病人多兼有畏冷、神疲乏力等症。
■ 大汗
全身汗出量多，谓之大汗。属津液大泄的征象，其病变有寒热虚实的不同。
汗出蒸蒸，并见高热、烦渴冷饮、脉洪大等症，是为阳热内盛，迫汗外泄的里实热证。
若大汗淋漓，伴有神疲气弱、脉微肢冷，多属阳虚气脱的重症，又称为“绝汗”。是因真阳外脱、卫阳衰竭所致。
■ 头汗出
汗出仅局限于头部，谓之头汗出，又称“但头汗出”。多为上焦热蒸或中焦湿热郁蒸所致。前者，多兼有烦渴、苔黄、脉浮数等症；后者多兼有身重困倦、小便不利、苔黄腻等症?