《临床医生聊医事做个聪明病人》第14章

临床中，即使是正常的体检，也很难有人检测的所有结果都在参考值范围内，经常会出现几个项目高出一点或者低于参考值一点的现象，于是检测者常常很担心，以为身体出了问题，很不放心地缠住医生问个不停。一般而言，对于少数项目的检测结果高出或低于参考范围一点，绝大多数不具有临床意义，也就是说仍是正常。
●　检测结果与性别、年龄、生活环境，甚至是当日的情绪有关。对于一些研究比较深入的检测项目，往往会把被检测者的性别、年龄因素考虑在内，会分别给出男女、成人、儿童不同的参观值范围，如血常规里的血红蛋白、红细胞总数、白细胞总数等项目。但大多数检测项目并没有将这些因素考虑在内，只是给出一个笼统的参考值范围，于是完全可能出现这种情况：在成人属于正常范围的检测结果对于儿童而言可能已属异常，在男性属于正常的检测结果对于女性而言意味着某种病变。另外压力、情绪、疾病、熬夜、喝酒、服药等因素都可能让检测出现一过性的异常，但不意味着病变。
●　某些参考值范围由于设定历史久远，已经不能反映现代人的正常状况。如血脂、胆固醇等指标，在设定时由于当时生活水平较差，大多数人的数值较低，如果以此来衡量现代人，那么得出的结果往往是现代人指标大多数超过参考值，但这并不一定表示其身体的异常。
●　医学界及医药产业的“阴谋”。健康检查的正常参考值的设定往往会偏窄，也就是说会刻意的将许多可能属于正常的人群列入参考值之外，当然医学界可能会振振有词：这样做是希望提醒民众在疾病形成前，就提高警惕，迫使这部分潜在异常者多注意饮食、运动或服用药物来防止情况进一步加剧。而这背后更有医药产业的“阴谋”：让更多的人成为“异常者”或成为“病人”，并积极地开始治疗，开始服用药物，医药产业才能获得更多的利润。如近年来的血压、血糖参考值范围有进一步下降的趋势，一方面使得大多数血压、血糖稍微高出正常值者关注自己的健康，并积极地改变生活方式而获益；但同时，也让很多根本不需要药物治疗的正常人（但他的血压、血糖数值高出参考值）开始服用药物或保健品，这部分人正成为很多医药企业的主要利润来源（特别是保健品行业）。
若检测结果与参考值范围相差很大，则往往意味着需要重视，医师常会要求患者做进一步的检查以明确诊断。但还有一个可能：1加1在什么情况下等于3，在算错的情况下——检测结果并不一定准确，而且出错时有发生，这可能与标本污染、试剂或设备故障有关，所以如果检测结果与参考值相差较大，又没有相应的临床症状，保险的办法是，复查一次，或换家医院再查一次！
检查及检验注意事项
●　很多抽血检验要求空腹，如化验肝肾功等；腹部B超检查要求空腹，因为肠道内食物会妨碍对腹部器官的观察；膀胱或子宫附件B超则要求憋尿，膀胱充盈可观察膀胱内壁，充盈的膀胱还可将子宫顶起以方便B超观察。
●　X光及CT有放射线照射，孕妇检查应极为慎重；儿童也不宜频繁检查。核磁共振（MRI）具有强大磁场，装有心脏起搏器禁止行MRI检查，体内有金属（如骨科内固定）也不宜行MRI检查。
●　医生应该在检查单上写清楚患者的大致病情，但令很多辅临科室深恶痛绝的是：临床医生常常忽略这一点，他们的报告常常要结合患者症状及体征才能精准。所以检查时，病人可主动向检查技师说一下大致病情。
●　化验单及检查报告并不说明一切！
●　各种检查均有其适应症，并非越贵越好，也并非越高级越好！如X光对于骨折情况的观察往往好于CT及MRI；腹腔脏器的观察首选B超或彩超；肺部观察首选胸部透视或X平片；头颅检查首选CT或MRI。
●　合格的专科医生应该具有良好的阅片能力，如呼吸科医生应该比放射科医生更会看胸部平片；神经外科医生应该比CT室医生更会看头颅CT；心脏内科医生应该比心电图室医生更会读心电图。所以复诊时，请不要单单只拿报告单，请将原始检查资料（如X光片、CT片、心电图等）交给你的医生。
●　保存X光片、CT、MRI原始片的最好方法是将片子夹在两层报纸之间，卷起来或装在片袋中。请将所有化验单按时间顺序粘在病历本后面——这一小举措常常可博得医生的很大好感。
5处方药常识（1）
对大多病人而言，就医过程中最重要的一刻便是医生明确诊断，然后拿起笔龙飞凤舞地写下处方。所谓处方药是指需经过医生处方才能从药房或药店得到并要在医生监控或指导下使用的药物。国际上通常用Prescription　Drug表示，简称R（即医生处方左上角常见到的R）。处方药一般包括：
●　刚上市的新药：对其活性、副作用还要进一步观察；
●　可产生依赖性的某些药物：如吗啡类镇痛药及某些催眠安定药物等；
●　药物本身毒性较大：如抗癌药物等；
●　某些疾病必须由医生和实验室进行确诊，使用药物需医生处方，并在医生指导下使用，如心血管疾病药物等。
病人凭医生处方交费后到药房取药，在他满怀希望地大把将药吞下前，他必须明确以下信息：
●　药物并不是治疗的全部，不要将希望全部集中在药物身上。很多医生不会告诉你，在大多数情况下，药物对于治愈疾病仅仅起到帮助的作用，疾病的痊愈多数在于人体的神奇自愈能力。
●　在服药之前，确信了解以下信息。药物对于治疗疾病的作用有多大；还有没有别的治疗方法，如理疗、按摩、康复训练等；平时生活应注意什么。
●　到药房取到药后，用药前做到“四看”。
1。看药袋上的姓名是否与自己符合，发药是严谨的事，但发错药却每天可能发生。
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2。看是外用药还是内服药，内服药和外用药分开包装是药房的工作原则，应有醒目的标签做特别说明。
3。看所服的药品是否过期失效，这在包装（或说明书）上可以查到。也可以通过查看药品的“批号”了解这些信息。我国生产的药品（瓶装药）在标签上均有阿拉伯数字的“批号”，这些数字一般都由6位数或8位数组成。前两位数表示药品的生产年份；第3、第4位数字表示生产药品的月份；第5、第6位数字表示生产药品的日期；第7、8位数字表示生产药品的有效期为几年。例如“08032403”，说明这批药品是2008年3月24日生产的，有效期为3年。
4。看药物是否变质、潮解。拿到药品后，先看一下药片是否有发黏、裂缝、体积增大、变色等情况；如果是药水，则查看药水是否有沉淀絮状物，是否与原来的颜色不一样，是否有特殊怪异的味道。如果出现此情况，可先向药剂师询问，除非药剂师坚信这是正常现象，否则请他们更换药品。
●　肝肾功能不全用药应特别谨慎。大多数药品的代谢途径为肝脏解毒，最后由肾脏排出体外。药物代谢速度与肝肾的功能紧密相关，如果肝肾功能不全（如慢性肝炎、肝硬化、慢性肾炎等），药物代谢速度慢，而药品服用量又没有适当减少，就会引起药物在体内的堆积，又进一步影响肝肾功能。所以如果有肝肾功能不全的病人，在服用药物前，一定要向医生及药剂师说明自己的病情，谨慎用药。
●　避免配伍禁忌。一次同时服用几种药物，就有可能出现配伍禁忌的问题。所谓配伍禁忌一般是指药物的效果互相抵消，或降低，或增加其毒性。例如：维生素C由于它的酸性和还原作用，故不能与氨茶碱、小苏打、阿斯匹林、复方新诺明等药物同服；服地高辛的人，不宜再服用钙片……避免配伍禁忌不仅是医生的责任，药房的药师也有责任对医生的处方把关。所以病人从药房领取药物时，可向药剂师询问服药期间不宜服用什么药物或食物，应注意些什么。　电子书　分享网站
5处方药常识（2）
●　选择服药时间。药品最常见的服药方法是一日3次、一日2次或一日1次。一日3次一般选择在三餐前后服用；而一日2次一般选择在早餐及晚餐时服用；一日1次的药品则多选择是晚餐时服用。有些特殊药品医生会要求患者在特定的时间服用，如地高辛、抗心律失常药及降糖药等?