《生活智慧之书--紫钦天太极博弈原理 txt版》-紫钦天太极博弈原理 txt版-第79章

人与利益的指向始终是没有变化的，最终会“上有政策，下有对策”。
所以只要不把药厂跟医生挂钩的问题解决掉的活，医改问题就永远解决不了。
但是如果政府要想解决这个问题的话，就必须要知道究竟有多少利益牵扯在里面。我们都知道，我们中国医生群体的回扣是完全来自于药厂的，所以要想成功地推动医改，就不能让医生和药厂挂钩，医生给病人开贵点的药就可以按比例抽成，这个抽成是会摊到药的成本中去的，所以药越来越贵，医生却感觉越来越爽，药厂也不会做亏本生意，到最后买单的肯定又是老百姓了，这是个恶性循环，搞得现在老百姓抱怨看病难、看病贵，大病重病看不起。
一个癌症病人去医院看病，医院的各个科室都忙坏了，忙什么呢？忙着抢病人，连小儿科、泌尿科、妇产科都在抢这个肝癌病人。奇怪吗？其实你也不用感到那么奇怪，道理很简单，因为得了重病的病人都愿意花大钱看病的，这对医院来讲有很大油水的，所以，每个科室都要抢，哪个科室抢着这个大肥羊，哪个科室就能多创效益，医生就能多拿回扣。
不过在中国，有一个好的模式，它叫做“高州模式”，全称　“高州市人民医院运营模式”。说的是广东粤西山区的高州，这是一个名不见经传的二甲医院，但是现在非常出名，因为其打破了当今公立医院看病难、看病贵、以药养医、药品采购回扣、手术红包等种种陋习，并推行平价路线，广种薄收，走“薄利多销”的运营模式，大大降低了医疗费用，解决了很多低收入病人的就医需要，使医患关系得以和谐。
②利益对抗
我们可以从阴阳流转中的心力学原理去解剖这个问题。如下图：
读者可以对着图结合笔者的解说去理解：
（1）利益集团1医生的动力源：
所谓动力源，也称为利益导向，满足一个人贪念欲望的东西，是一个人行动，一个人想法的力量动机。
1）医生能获利的“明”的渠道：
有的医院一边轰轰烈烈地遏制大处方、大检查，一边却把科室、医生的收入与创收多少挂钩。所以你会发现药是便宜了，但是药却多起来了，而且看病的时间变长了，为什么呢？药不多，病不长，医生怎么能提高收入呢？
那如果不这么做（切断了医生与医药之间的利益链），你怎么能够满足一个人的利益需求以让我们的医生留下来呢？如果医院给了比别的地方差的薪水与福利，那么无论医院把其他方面夸得多么好，始终也是留不住人才的。
所以在高州医院里面设立了和我们一般企业差不多的制度：年薪＋奖金＋住房＋福利。
a。以住房来安定一个人的心
住房在中国人的心底里头有着一种很微妙的感情，笔者就不在这里详谈了。
据介绍医院把　9幢144套150…200平方米/套的楼房，无偿分给医疗骨干居住。目前医院63个临床科室的正副主任，中青年骨干占了90％，平均年龄38岁。除此以外，医院还在不少小区内租了房子，供医院职工住宿。
b。以薪水稳定人心
在第一点前提下，只要你的薪水不会比同地区的差的太远，那么你就能有比较大的把握稳住一个人的心。“鹤立鸡群”始终容易让一个人能获得陶醉的状态！
在高州县城，一般科级公务员的工资在1500元～2000元不等。而高州医院所有职工最低年薪不少于4万元，主任级医师的年收入一般有十几万元，高的达到二十几万、三十几万元。这样的收入在高州这个经济并不发达的地区显得十分惹眼。
c。以奖金考核拨动人心
这种奖金考核，他不是一个主因，但是能够以点滴的力量去辅助修正一个人的心的趋向。
奖金分配则按照“星级管理”，星级越高奖金越多。高州医院的星级服务每半年评选一次，最高级是五星，评上者每月奖金300元，年终还有奖；四星则每月奖100元，三星则不奖不罚，但低于三星则要处罚和扣钱。医院会对门诊及住院部各科室患者发放问卷调查，若患者有一样评分不满意，或投诉某个医护人员，医护人员就不得参与星级服务评选，原有的奖金也要扣除。考评结果以医护人员佩戴1~5颗星胸牌为体现，星数多少与奖金、晋升和评先挂钩。两星以下的，离岗接受再培训，职称低聘一级。服务的好坏，主要是随机调查患者、由患者说了算。通过星级服务，真诚地关爱患者逐渐成为了全院员工的自觉行动，深受患者称赞。很多患者说，在高州医院，医生总是面带笑容，聊病情就像聊家常一样。
d。以福利让人贴心
其实一个人面对琐碎事情是一件很苦恼的事情，如果一个企业或人能在这方面上帮以解决，这是一种很贴心的行为。可以让一个人对某一样事物有一个比较完美，完整的定义。
高州医院福利很人性化。比如说，你家里的煤气用完了，要换煤气罐，不用你自己操心去联系。医院专门有机构帮你与煤气公司协调，24小时服务。
就像你在酒店的贵宾房里面，你能感觉的服务是非常细心周到的。
2）医生能获利的“暗”的渠道：
a。医药，设备的来源方面
为了防范医药、设备采购“幕后交易”造成医疗成本大幅提升倒逼医疗收费增加，高州医院采取“阳光采购”措施，每次采购都会成立临时采购小组，领导成员概不参加，采购专家临时随机抽调，入组后收掉手机，集中工作，不再与外界联络，完成任务后立即解散。
b。医药，设备的使用
尽管不能在采购方面捞到提成，但是可以在医药使用方面给病人多开，与药厂商暗地里大成协议，从而达到间接获取提成的目的。
所以为了克服这个弊端：
严禁滥用药：
高州的药事委员会，我们每个医院都有这种委员会，只不过有时候叫法不同而已，就是随机抽几个医生，大家一起来定个目录，但是这些医生在定目录的时候，是不允许和任何药厂的人接触的。高州医院的医生开的药，必须在药事委员会开的目录范围之内。
高州医院对医生用药进行严格控制，能用便宜的绝不用贵的，能用国产的绝不用进口的，能用单种药绝不用多种药。为保证落实好，医院还制定了《病程记录的七个书写模式》和《抗菌药物分级应用指南》，并要求医生用药时写明理由；医院考核不与科室创收挂钩；同时规定平均处方金额不能高于80元。
严禁滥作检查：
医院规定，需要进行医疗检查的患者医疗指标阳性率要达到70％～80％，低于这一标准，开具检查的医生要受处罚。
（2）利益集团2掌权者的动机源：
我们知道一个集团的高层是很重要的，为什么这么说呢？因为权和利是分不开的。我们现有的大多数团体如企业，机关事业单位，制度都是由高层所决定，也就是说，你可以从一个制度看出这些高层的立足点。
如果掌权者要想从里面捞取利益，可以说一件非常非常简单的事情。所以说，什么是改革，如果没有首先从掌权者入手，一切谈改革的话题都是屁话。
关于高州医院掌权者的动力源，非常抱歉的是笔者没有掌握到准确的情况，简单说，笔者不知道院长的收入来源的具体情况。
但是关于对掌权者的制约方面，有人做了以下阐述：
“医院不是行政单位，医院院长不能由政府任命。有了政府的干预医院工作就很难推进。特别是通过政府换届，来更替医院院长的作法，医院院长的心思是不会放在医院的。他要考虑的不是如何降低成本，为百姓减轻负担，而将是如何搞“形象工程”、保自己的下一步晋升。一旦用人失当，大权独揽后，还会出现“黑幕购药”、“关系用人”、“腐败用钱”等，医药成本就会迅速上升，病人负担就会随之加重。医院院长应由医院职代会直接选举，干得不好的，职代会有权对其弹劾和罢免。”
这是一个从制度上来说可以制衡掌权者的方法，笔者不知道目前有没有人认识到这点，并且能勇敢地使用这个方法。
为什么台湾，香港的制度那么能得民心，其很重要在于领导选用的制度，能够更有可能选取一位真正为民办事的人。其实老百姓不患贫，而患不均（不公平）。
关于利益的对抗制衡，我们就谈到这里。
但是，假如笔者问你们一句，如果你是某个地方的代表，你会让你所在地方的医院完全仿照这个“高州模式”吗？
不少读者看了以上例子，觉得还可以，于是都会照搬不误。
其实你照搬，很可能是不会成功的。为什么？
在这里必须要谈一个大前提，大太极，笔者之所以