《万病从根治》第37章

夏天天气虽然炎热，但我们感到皮肤湿润；到了冬季，虽然时常下点小雨雪，但我们依旧感到皮肤干燥。
天人相应，的确如此啊！
不久后遇到一位患者，表现为皮肤干燥、发硬，小腹部皮肤绷紧如同鼓皮，这导致腹腔内肠道受压迫，患者不停地打嗝，吞咽困难；嘴唇硬化萎缩，说话困难；手指皮肤萎缩硬化，双手指关节僵硬，皮肤发凉。她在多家医院被诊断为硬皮病，靠服用激素控制，发病三年来，病情逐渐加重。
握着病人发凉的手指，看着她干枯、萎缩的皮肤，就好似看到冬天大自然中干枯的树皮一样，如何让这冰冷干枯的皮肤恢复正常，我陷入了沉思。
《黄帝内经》上说：“清阳发腠理，浊阴走五脏。”人体的皮肤濡养需要卫气输布于外，若卫气不足或卫气不能向外输布，则皮肤干燥失养。而卫气的化生需要营阴，阴份不足，则生化无源。营阴化为卫气，又需要阳气的温煦作用，阳气过亢，则蒸烁营阴，导致营阴亏虚，卫气化生不足；阳气过衰，则营阴无以气化，卫气也会不足。
上面这段话可以这样来理解，人体的营阴就好似一锅水，人体的阳气就好似一灶柴火，柴火将水烧开，化为蒸汽。人体的卫气就好似这种带有湿度的气体，能够使皮肤保持湿润。如果柴火烧得过旺，水烧干了，蒸汽自然也就没有了，这时需要加水，才能继续产生蒸汽；如果柴火火力太弱，不能将水烧开，自然也产生不了蒸汽，这时需要补充人体的阳气。
硬皮病很难治，患者病历有厚厚一大本，上面记载了服用药物的过程，大多数中药处方都是以滋阴为主，但效果并不如意，并没有阻止疾病的进展。
想想熨斗熨衣服的场景，想想烧锅炉时的情形，再看看眼前的病人，摸摸患者发凉、干燥、萎缩的双手，治疗思路就慢慢清晰起来。
于是我给病人开出如下处方：附子、白术、苍术、干姜、茯苓、黄芪、当归、白芍、熟地、制首乌、桂枝、鸡血藤、淮山药、菟丝子、五味子、生甘草。
这里面的附子、干姜、桂枝、黄芪均为温性药材，能够补养人体的阳气，就好比烧锅炉的火，加热熨斗的电，其目的是要将体内的水液气化，只有这样，才能濡养皮肤；当归、白芍、熟地、制首乌、淮山药，属于补阴的药物，就好似锅炉和熨斗中的水，有水了，火才能起到作用，没有水，就算再大的火也没有用；菟丝子补养肾精；茯苓利湿，这是因为患者体内长期阳气不足，营阴不化，浊阴内存；配以五味子收敛正气，则浊阴可除，正气不伤。
可能有人会疑惑，为什么要用白术与苍术？
脾主运化，人体阳气将营阴气化，通过脾脏徐徐上升，送达于肺，再由肺宣发于肌表。《神农本草经》记载：“术味苦温，主风寒湿痹死肌。”说的就是白术、苍术能够健脾，能够培土生金，能够濡养肌肤。
患者服用上述药方后，病情开始好转，皮肤慢慢变温、变软，以前冬季特别怕冷，通过服用这些补养阳气的药物，患者畏寒怕冷症状也明显好转。
我们可以用熨斗将皱皱巴巴的衣服熨得平平整整，我们为什么不能用药物将我们皱皱巴巴的皮肤熨平呢？
临床上经常遇到失眠的病人，看看病人满脸深深浅浅的皱纹，再看看手掌上凌乱的纹路，其实这些纹路就是患者机体在向我们展示病情，他的体内阴液亏虚啊！长期失眠，长期熬夜，伤的首先是人体的阳气，而在伤阳的背后，还伤了阴，因为阴为阳之基。改善病人的睡眠质量，纠正机体的阴阳虚损状况，用不了多久，患者脸上的皱纹和手中凌乱的掌纹，也都会改变。
中医看病，借鉴的是天人相应的思维模式，只有将病人放到大自然这个环境当中，借用这种思维模式，才能解决众多疑难问题。
其实这些在我们平素的养生中也可以体会得到。
北方天气冷，家家户户都会送暖气。在寒冬的夜晚，睡在有暖气的房间人自然会感到很舒服，但往往因为暖气过热，人呆在屋子里时间长点，就容易出现咽喉干疼，皮肤也干燥难受。有经验的人会在家里放一个大盆，装上水，这样空气就会湿润不少，人就会感到舒适。道理其实很简单，就是空气中湿度太低的缘故，加上一盆水，在温度较高的环境下，水分蒸发，湿度增加，人就感到舒服了。
当我们感冒发烧，体温上升时，人体水分蒸发过度，也会出现咽干，喉咙疼痛，医生往往会建议病人多喝一点开水，这和在暖气房放水盆是一个道理，就是为了补充水分。
年轻的时候，人体阴阳二气不衰，气化作用正常，皮肤就会很光滑，红润。随着岁月的流逝，当男性超过40岁，女性超过35岁，体内的阳气便开始衰退。
《黄帝内经》说：“女子五七阳明脉衰，面始焦，发始堕，六七三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；男子五八肾气衰，发堕齿槁，六八阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白。”
从这段话中我们可以看到，当我们身体机能日渐衰退，皮肤日渐粗糙，行动日渐迟缓的时候，就应该想到这是人体阴阳二气衰退的结果。适当地补充人体亏损的阳气与阴份，就可以延缓衰老，充满活力。平素有皮肤干燥、面色发黄、头晕心悸、心烦失眠等症状的人，可考虑适当服用阿胶等补血补阴之品，以补血滋阴；而有形寒肢冷、手足不温、便溏泄泻等阳虚症状的人，可考虑适当多吃些牛羊肉等温性食物，也可以服用附子理中丸、桂附地黄丸等补阳药物。
人不可能永葆青春，但只要我们明白了阴阳二气的重要性，需要养阴的时候，结合自己的身体状况，适当养阴；需要养阳的时候，也结合自身的实际状况，补养阳气，这样，身体就能处于一种相对平衡的状态，就能健康长寿。
《内经》所云，法于阴阳，即是此意！生活中的许多事情，在我们身体上都可以找到相关的情形，感悟生活就是感悟医理。
读围魏救赵有感——换个思路，疾病痊愈
从肾治心，围“水”治“火”
公元前354年，魏国军队围赵国都城邯郸，双方战守年余，赵衰魏疲。这时，齐国应赵国的求救，派田忌为将，孙膑为军师，率兵八万救赵。攻击方向选在哪里？起初，田忌准备直趋邯郸。但孙膑认为，要解开纷乱的丝线，不能用手强拉硬扯，要排解别人打架，不能直接参与去打。派兵解围，要避实就虚，击中要害。他向田忌建议说，现在魏国精锐部队都集中在赵国，内部空虚，我们如带兵向魏国的都城大梁猛插进去，占据它的交通要道，袭击它空虚的地方，向魏国的国都大梁进军，它必然放下赵国回师自救，齐军乘其疲惫，在预先选好的作战地区桂陵迎敌于归途，魏军大败，赵国之围遂解。孙膑用围攻魏国的办法来解救赵国的危困，这在我国历史上是一个很有名的战例，被后来的军事家们列为三十六计中的重要一计。
读这段历史，在欣赏古人智慧的同时，如果将历史故事与自身的工作结合起来，就会更有意义。作为一名临床医生，我想得最多的自然就是临床工作了，围魏救赵之计谋，在临床上可以运用吗？
临床中我发现，很多肾阳虚衰的病人，因为肾阳虚，肾水无以温化，体内水湿化为饮邪，进一步伤及人体阳气。人体心脏主火，而水能克火，当饮邪上犯扰心，就会出现心火衰微，心阳不振的情况，患者就会表现为胸中憋闷、疼痛、心律不齐、遇寒加重，这样的患者西医常常诊断为冠心病，中医称为胸痹证，脉象上会显示为“阳微阴弦”，也就是左手寸部脉象微弱，关尺脉象为弦紧。
中医治疗这样的病人时大多从心入手，温通心脉，振奋心阳，效果也很好，但因为阴寒之邪并非一时半会能够散净，病情往往有反复。如果我们除了从心入手，直接对抗阴寒之邪外，试着考虑从另外一个角度入手，控制阴邪的来源问题，围魏救赵，这样起效会更快捷。
大家来看这样一个病例。患者陈某，男，60岁，半年来，胸闷胸痛伴心悸，时轻时重，严重时觉得胸中憋闷，呼吸困难，口唇发绀。伴腰部酸胀，夜尿频多，有大量白色稀痰。在医院被诊断为冠心病，长期服用复方丹参片、速效救心丸、肠溶阿司匹林、倍他乐克等药物。三天前因为受凉，心悸、胸闷、胸痛加重，服用速效救心丸后稍稍缓解。因不愿意住院治疗，寻求中医诊治。舌苔薄白而滑，寸脉微弱，关尺弦紧。
这是典型的胸痹证?