《中医内科学》第131章

，以保证气血的化生。阳虚患者忌食寒凉，宜温补类食物；阴虚患者忌食燥热，宜清淡滋润类食物。
【医案举隅】
矫某，女，23岁。1959年9月10日初诊。
经常头昏、胸闷、气短四五年。有时轻微头痛，记忆力衰退，时有两眼发花，心慌心跳，烦躁，睡眠多梦，四肢酸软无力，皮肉发热，饮食减少，闭经已3年。经某医院检查，诊断为贫血。面色黯黄乏泽，消瘦，毛发枯燥，气略短，口唇焦燥，舌质淡红，苔薄白，脉沉细弱。
辨证：脾肾虚弱，气血不足。
治法：补肾健脾，益气养血，佐以活血。
处方：当归15g，生地12g，元胡9g，白术9g，鸡内金15g，木香9g，人参9g，枸杞子15g，菟丝子12g，炒酸枣仁36g，红花6g，生牡蛎12g，丹参25g。
9月15日二诊：药后诸症好转，饮食、睡眠均近正常，面色、舌、脉同前。前方加牛膝9g，肉桂6g。
配服十珍益母膏，每日3次，每次1匙。
1960年7月来函：服药后诸症逐渐好转，食量大增，自觉体力较前增加。10个月来曾行经3次，量较少，周期不准。有时仍有气短及疲劳感觉。
处方：当归15g，白芍12g，元胡12g，黄芪12g，白术12g，鸡内金8g，木香9g，党参12g，枸杞子15g，香附9g，月季花9g，吴茱萸9g，炒酸枣仁50g，生杜仲12g，菟丝子30g，丹参25g。
按：早在《内经》中即有“血脱者色白，天然不泽，其脉空虚，此其候也”、“脉实血实，脉虚血虚”及“血枯……故月事竭少不来也”等记载。《金匮要略》在论及虚劳证时，也有“面色白，猝喘陲，脉虚气短，时目瞑兼衄，少腹满，手足烦热，咽干口燥，虚烦不得眠”等症状的描述。刘老认为脾肾两脏均与气关系密切，气与血又是互相联系、互相依存，中医素有“气与血异名同类”、“气为血帅，血为气母”、“气能生血”等论点。故在治疗上主张欲补血，需补气，欲补气则必须补肾健脾。另外，从“肾主骨”、“骨者髓之府，髓者骨之充”及“骨髓坚固，气血皆从”的论点出发，可知肾之盛衰实与气血之盛衰休戚相关，补肾即能培元坚髓生血，故刘老治疗本病除用一般滋肝、养心补血等方法外，尤其重视补肾健脾。
（戴岐等整理。刘惠民医案。山东科学技术出版社。1978）
【古代文献精选】
《素问·阴阳应象大论》：“形不足者，温之以气；精不足者，补之以味。”
《医宗必读·虚劳》：“夫人之虚，不属于气，即属于血，五脏六腑，莫能外焉。而独举脾肾者，水为万物之源，土为万物之母，二脏安和，一身皆治，百疾不生。”
《理虚元鉴·治虚有三本》：“治虚有三本，肺、脾、肾是也。肺为五脏之天，脾为百骸之母，肾为性命之根，治脾、治肺、治肾，治虚之道毕矣。”
第九节癌病
癌病是多种恶性肿瘤的总称，以脏腑组织发生异常增生为其基本特征。临床以肿块逐渐增大、表面高低不平、质地坚硬，时有疼痛、发热，常伴乏力、纳差、消瘦并进行性加重为主要症状的病证。
远在殷墟甲骨文就有“瘤”的记载。《说文解字》云：“瘤，肿也，从病，留声。”《圣济总录》说：“瘤之为义，留滞不去也。”对瘤的含义作了精辟的解释。而“癌”字首见于宋·东轩居士所著的《卫济宝书》，该书将“癌”作为痈疽五发之一。在古医籍中较多地结合各种癌病的临床特点而予以相应的命名，如甲状腺癌类属于“石瘿”，肝癌类属于“肝积”等，另外还有“舌菌”、“噎膈”、“乳岩”、“徽瘕”、“积聚”、“肠覃”、“肺积”、“伏梁”、“翻花疮”等病名的记录，有关记载和论述散见于各个时期的内、外、妇、儿、口腔等各科的医籍文献中。
中医古籍对一些癌病的临床表现、分类、病因病机、治疗、预后、预防等均有所记载，至今仍有重要的参考价值。如《素问·玉机真脏论》说：“大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，身热，脱肉破腘，真脏见，十月之内死。”所述症状类似肺癌晚期临床表现，并明确指出预后不良。隋唐时期对癌病分类有了新的认识，如孙思邈之五瘿七瘤，并对肉瘤提出告诫：“凡肉瘤勿治，治则杀人，慎之。”东晋·葛洪《肘后备急方》日：“若发肿至坚而有根者，名目石痈。”同时对癌病不易早期诊断、临床进展迅速、晚期恶病体质等都作了较为细致的观察。《医宗金鉴·外科心法要诀》对中医外科五大绝症乳岩、肾岩、茧唇、舌菌与失荣已有记载。对癌病的病因病机多认为是由于阴阳失调，七情郁结，脏腑受损等原因，导致气滞血瘀，久则成为“瘕瘕”、“积聚”。如隋·巢元方《诸病源候论·积聚病诸候》说：“诸脏受邪，初未能为积聚，留滞不去，乃成积聚。”并强调了癌病以虚为本。关于癌病的治疗，有内治与外治、单方与复方、药物与手术等多种治疗方法的论述。明·王肯堂《证治准绳·积聚》提出“治疗是病分初、中、末三法”。明·张景岳《景岳全书·积聚》说：“凡积聚之治，如经之云者，亦既尽矣。然欲总其要，不过四法，日攻，日消，日散，日补，四者而已。”对积聚之治法作了高度概括。明·李中梓《医宗必读·积聚》把攻、补两大治法与癌病病程初、中、末三期有机结合，指出治积不能急于求成，可以“屡攻屡补，以平为期”。清·王清任《医林改错·方叙》日：“无论何处，皆有气血，气有气管，血有血管。气无形不能结块，结块者必有形之血也。血受寒，则凝结成块，血受热，则煎熬成块。”故治疗左胁、右胁、脐上、脐下、脐左、脐右的积块，均用膈下逐瘀汤。唐·房玄龄《晋书·景帝纪》记载：“初，帝目有瘤疾，使医割之。”为我国手术治疗癌病的最早记载。
癌病是一常见病、多发病、难治病，是全身性疾病的局部表现，任何单一手段的局部治疗，均难以彻底治愈。中医药治疗癌病以扶正祛邪为指导思想，中西医结合治疗可以取长补短，充分发挥各种治疗方法在癌病各阶段中的作用，可起到提高疗效或减毒增效的作用，能改善症状，提高生存质量，延长生存期。西医学中的各种肿瘤可参照本节论治，癌病常与积聚、噎膈、瘿病等病证相关，可适当互参。
【病因病机】
癌病是发生于五脏六腑、四肢百骸的一类恶性疾病。多由于正气内虚，感受邪毒，情志怫郁，饮食损伤，宿有旧疾等因素，使脏腑功能失调，气血津液运行失常，产生气滞、血瘀、痰凝、湿浊、热毒等病理变化，蕴结于脏腑组织，相互搏结，日久渐积而成。
一、病因
1。体质内虚
体质状况决定了正气的强弱和癌病的易患性和倾向性，机体正气在防治癌病的发生发展中起主导作用。素体虚弱，或久病伤正，或年老体衰，正气内虚，阴阳失衡，脏腑失调，外邪每易乘虚而人，客邪留滞不去，气机不畅，终致血行瘀滞结而成块。正如《医宗必读·积聚》所说：“积之成也，正气不足，而后邪气居之。”
2。六淫邪毒
风、寒、暑、湿、燥、火六淫，代表了癌病的外因，具有发病与季节气候、居处环境有关，可从口鼻或肌肤多途径入侵机体，可单独或同时合并其他因素致病等特点，由表入里。若正气不能抗邪，则致客邪久留，脏腑气血阴阳失调，而致气滞、血瘀、痰浊、热毒等病变，久则可形成结块。人们逐渐认识到自然界中存在着很多化学、物理以及生物致癌物质，如工业废气、石棉、煤焦烟炱、放射性物质等，这些致癌物质亦可以归属于中医六淫的范畴。
3。七情内伤
情志不遂，气机郁结，久则导致气滞血瘀，或气不布津，久则津凝为痰，血瘀、痰浊互结，渐而成块。正如《类证治裁·郁证》说：“七情内起之郁，始而伤气，继必及血。”
4。饮食失调
不当的饮食习惯及恣食甘肥厚腻或辛辣腌炸烧烤或烟酒海腥发物，导致脏腑功能失调及气血津液的紊乱，使正气亏虚，邪自内生，津伤气结痰凝而变生肿块。正如《医宗必读·痰饮》所说：“脾土虚湿，清者难升，浊者难降，留中滞膈，淤而成痰。”
5。宿有旧疾
机体脏腑阴阳的偏盛偏衰，气血功能紊乱，如治不得法或失于调养，病邪久羁，损伤正气，或正气本虚，驱邪无力，加重或诱发气、痰、食、湿、水、血等凝结阻滞体内，邪气壅结?